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   牙菌斑 是一種細菌性生物膜，是一群軟而未礦化的細菌群體，呈透明狀, 肉眼不易發現。牙菌斑具有以下特點： 1.牙菌斑內的細菌借助多糖基質黏附在一起，相互附著很緊。
與懸浮的 單個細菌不一樣，牙菌斑一旦形成後難以清除，水沖或漱口都無效，只能通過 刷牙、使用牙線和（或）牙間隙刷以及洗牙等方式去除。2.牙菌斑內的細菌借助生物膜的特殊結構能夠抵抗宿主的防禦功能、表 面活性劑或抗生素等的殺滅作用，因此牙菌斑是細菌生長、發育和繁殖的理想 場所。3.牙菌斑是赭齒發生的必要因素。牙菌斑內的變形鏈球菌等産酸菌産酸, 造成菌斑下方的牙齒脫礦、崩解，形成瞞洞。沒有牙菌斑就沒有龈齒。4.牙菌斑是牙周病的始動因子。牙菌斑中細菌的抗原成分、各種酶、毒 素及許多代謝産物可引發牙周組織的炎症反應或機體的免疫反應,從而造成牙 周組織的破壞。某些致病菌或毒性産物也可直接破壞牙周組織。沒有牙菌斑就 沒有牙周病。不同菌斑內的細菌成分是不同的,這決定了該菌斑是會造成牙齒硬組織 的破壞，從而導致融齒，還是會造成牙周組織的破壞，從而導致牙周疾病。

   牙菌斑的形成可以分爲三個基本階段：

   1.獲得性膜形成。獲得性膜由唾液中的唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形 成，形成速度很快，清潔過的牙面數分鍾內便可形成，1~2小時迅速增厚。
   2.口腔內的細菌黏附在獲得性膜上。
   3.菌斑成熟。
   細菌通過黏附和共聚相互連接，定植菌迅速繁殖和生長, 導致菌斑細菌數量和種類增多，形成複雜的菌群。菌斑早期增長較快，但成熟 較慢，10-30天菌斑的成熟達到高峰。成熟的菌斑通透性較差，産酸菌産生的 酸不易擴散，局部可以形成高濃度的酸從而造成牙齒的脫礦、崩解。成熟的菌 斑內的細菌、細菌毒素、代謝産物等可以造成牙周組織的破壞。牙菌斑在口腔的兩大疾病——解齒和牙周炎的發生中都起到了決定性的 作用，因此，口腔衛生保健的核心就是菌斑控制。菌斑控制的措施主要包括刷 牙，使用牙線、牙間隙刷，定期牙周潔治等。只要認真做好這些保健措施，就 可以控制牙菌斑，減少蜉齒和牙周炎的發病。制齒（俗稱蛀牙、蟲牙）是牙齒硬組織上發生的進行性破壞性的疾病。它是一個非常古老的疾病，考古學家發現在25萬年前的人類牙齒上，就已經 存在解了。在舊石器時代晚期（約公元前1400年）我國就有了關于瞞齒的文 字記載。工業革命後，人們的飲食結構發生了巨大的改變，簡單說就是食物越 來越精細，含糖量越來越高，酒齒也因此進入了流行階段，並成爲人類最普遍 的疾病之一。從前面的介紹我們已經了解到，牙齒的表面被覆著厚厚的牙齒硬組 織——牙釉質、牙骨質和牙本質。
其中，牙釉質更是人體中最堅硬的組織，它 覆蓋整個牙冠部,就像一個厚厚的盔甲，對牙齒起到很好的保護作用。但就是這樣銅牆鐵壁般的防線也有它的克星——酸。我們知道，牙齒硬組織之所以堅 硬是因爲它的礦物質含量高，而酸可以使無機礦物質溶解。篇齒的發生過程實 際上就是牙齒表面酸的産生以及酸造成牙齒脫 礦、崩解的過程。現代研究認爲，蛹齒的發生是四方面的因 素共同作用的結果：細菌、飲食、宿主和時間 （圖6）。
   細菌：細菌是制齒發生的必要因素，但單 個細菌不能對牙齒造成破壞，細菌形成牙菌斑 後才能導致嗣齒的發生。
   飲食：巧婦難爲無米之炊，如果沒有致融的食物，産酸的細菌就沒有了 産酸的原料，也就無從産酸。
   那麽，什麽是致解的食物呢？是碳水化合物，也 就是糖，其中蔗糖最利于致鵲菌的産酸。龈齒的廣泛流行始于工業革命之後人 類飲食結構的改變，這時候人們飲食中的攝糖量大幅增加，爲矚齒的流行創造 了條件。而兩次世界大戰期間，由于糖的供應量大大減少，酮齒的發病率也大 幅下降。
   宿主：是否易患瞞還與個體有關，與每顆牙齒有關，甚至與每個牙面有 關，這就是宿主因素。有的人牙齒鈣化好，有的人牙齒鈣化差，有的人牙齒 很整齊，有的人牙齒裏出外進。鈣化好的牙齒肯定比鈣化差的牙齒抗解能力 強。裏出外進的牙齒不容易清潔，容易滯留細菌，也容易爲細菌産酸留下原 料，因此比排列整齊的牙齒更容易患解。還有人患有某些疾病，比如幹燥綜 合征，其唾液分泌得特別少，唾液沖刷牙面的功能便會減小，因而對龈齒的 抵抗能力下降許多。結構簡單、表面光滑的牙齒不易滯留細菌及食物殘渣， 也相對不容易患赭。而牙齒的鄰面（與鄰牙接觸的面）不容易刷幹淨，因而 容易患解。時間因素：融齒的形成是一個很緩慢的過程，即使上述3個因素都存在， 如果沒有足夠的時間也是不能形成瞞齒的。一般情況下，從菌斑形成開始到形 成一個可以看見的、明顯的瞞洞平均需要大約2.5年。瓣齒發生的實質是産酸細菌在易感的牙齒表面産酸，經過一段時間後造 成牙齒的脫礦、崩解，形成解洞（圖7）。
   成年瞞病是最常見的一種口腔疾病，終身未得過醺病的人少之又少。但是, 不同的人對解病的易感程度還是不一樣的，有人容易患赭，有人相對就不容 易患瞞。不僅不同的個體對龈齒的易感程度不一樣，同一個體的不同牙齒, 甚至同一牙齒的不同部位對制病的易感程度都不一樣。

   那麽牙齒的哪些部位 容易患胡呢？

   1.岐合面窩溝點隙 後牙的咬合面有一些深的窩溝、點隙，其開口比較 小，因而非常不容易清潔幹淨。此外，窩溝點隙底部牙釉質相對較薄，抗瞞能 力相對較低。因此，這是胡齒高發的部位（圖8）。

   2.磨牙頰側點隙有些人的磨牙頰側點隙很深，開口小，和咬合面窩溝 點隙一樣容易患制。咬合面窩溝點隙偶在張口時很容易看到牙齒咬合面發黑， 而頰側點隙龈則需要牽拉頰部才能看見，因而容易被遺漏，需要在日常牙齒保 健時更加細心才能發現（圖8 ）。
   3.牙齒頸部 牙冠部的牙釉質從牙尖到牙頸部是逐漸變薄的。牙齒頸部 由于牙釉質相對薄弱而容易患瓣（圖9 ）。
   4.牙根部 牙根部發生的斜齒叫根面龈。與牙冠部不一樣，牙根最表面 覆蓋的是牙骨質而不是牙釉質。與牙釉質相比，牙骨質的礦化程度和硬度較 低，對朗齒的抵抗力也較弱，而且覆蓋在牙根表面的牙骨質的厚度也比覆蓋 在牙冠表面的牙釉質的厚度薄很多,因而，牙根比牙冠對解病的抵抗力要差很 多。年輕人的牙根深深埋藏在牙槽骨中，不存在患制的問題；中老年人牙龈萎 縮、牙根暴露後就很容易患根面朗。
   5.鄰面牙齒的鄰面是我們刷牙漱口不容易清潔的地方，更不用說舌頭、 頰肌的生理自潔作用，它們對牙齒鄰面的清潔更是無能爲力。牙齒的鄰面是非 常容易患解的，而且患了痢也不容易發現，只有症狀非常明顯或者到醫院經專 科醫生檢查才能發現鄰面瞞（圖10 ）。簡而言之，解齒好發的部位：一是不容易清潔的部位，比如牙齒的鄰 面、窩溝點隙；二是相對薄弱的部位，比如牙頸部、牙根部、窩溝點隙的底 部等。

   胡齒是一個發病率很高的疾病。朗齒的危害包括以下方面： 

   1.牙齒疼痛。只要贈齒破壞超過了牙釉質層，就會造成牙齒在冷、熱、 酸、甜等刺激及食物機械刺激下産生疼痛感。因此，患者進食、刷牙、吸涼氣 時常常會感覺牙齒疼痛。
   2.破壞牙齒的硬組織，降低牙齒的咀嚼功能。瞞齒造成牙齒硬組織的脫 礦、崩解，牙齒缺損，必然會降低牙齒的咀嚼功能。
   3.造成偏側咀嚼的習慣。深的甥洞在進食時，食物的溫度刺激、化學刺 激和機械刺激都會造成疼痛，患者因此不敢用患側咀嚼，久而久之就會養成偏 側咀嚼的習慣。偏側咀嚼習慣可導致廢用側牙齒上牙石堆積，從而更容易患龈 齒和牙周病；還可以造成面部偏斜、額下颌關節功能紊亂等。
   4.影響美觀。前牙的瞞齒造成牙齒變黑，會影響美觀。
   5.可發展爲牙髓炎和根尖周炎。斜齒向深部發展，可以造成牙髓腔內的 牙髓感染、壞死；感染進一步向根尖部擴散，可造成根尖周組織的感染，根尖 部牙槽骨吸收、破壞等。
   6.成爲其他疾病的細菌庫。制齒向深部發展，細菌可以持續不斷地進入 血液循環，成爲風濕性心髒病、關節炎、腎炎等疾病的細菌來源。
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