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  口腔種植導板研究現狀

自從Branemark教授偶然發現钛與骨結合牢固，並將钛引入種植體研究表明，學者對口腔種植手術的研究越來越多。
口腔種植以驚人的速度不斷發展。
目前，牙列缺失後的種植修複已成爲一種安全可靠的治療方法，種植後的功能和美觀已達到令人滿意的水平。

以往的種植手術需要術者根據颌骨的骨質量和解剖結構來設計種植體植入的角度和位置，一般需在手術中翻開黏骨膜瓣後評估確定進行手術。
近年來微創不翻瓣牙種植技術以其可以減輕患者對種植手術的恐懼心理，減少術中出血，縮短手術時間，減輕術後腫脹、疼痛、不適，減少術後感染風險，降低牙槽骨吸收，避免切口瘢痕有利于軟組織美學效果恢複等優勢被廣泛采用。
在非直視情況下手術對術者來說挑戰極大，而種植導板的應用使微創不翻瓣手術成爲了可能。


1. 種植導板的分類及特點

1.1 以種植導板的方式制作

種植導板可分爲傳統種植導板、數字種植導板、改良種植導板。

1.1.1 傳統種植導板

傳統的種植導板是由真空成型機壓制的簡單導板。
該導板成本低，生産簡單，指導種植修複體的位置和方向，主要用于骨量條件較好的患者。
對多顆牙齒缺失和牙槽骨骨缺乏有一定的局限性，種植體植入精度差，甚至可能導致種植體植入失敗。

1.1.2 數字種植導板

以數字種植導板爲基礎CT數據，通過專業的種植軟件設計，結合快速成型和其他技術制作的種植導板。
該導板可以很好地控制植入物的方向、角度和深度。
然而，在加工和生産過程中有多個步驟，每個步驟都可能造成誤差，需要其他軟件和設備，成本高，受患者開放程度的影響，降低了對植入位點和方向的控制。

根據種植外科導板的不同支撐方式，分爲粘膜支撐、牙齒支撐、混合支撐和骨支撐：

（1）牙齒支撐導板：導板固定在缺失區域的相鄰牙齒上，適用于單個牙齒缺失或牙齒數量較小的牙列缺失；

（2）粘膜支撐導板：導板直接固定在缺失區域的粘膜上，適用于連續多個牙齒缺失的牙列缺失或牙列缺失；

（3）混合支撐導板：利用剩余天然牙和粘膜組織的共同支撐，主要用于缺失牙齒較多的患者，特別是遊離端缺失；

（4）骨支撐導板：手術需要翻轉瓣膜，將導板直接固定在缺失區域的骨表面，適用于牙列缺失或牙列缺失較多的患者。

1.1.3 改良種植導板

改良導板利用患者現有的義齒或先恢複上部修複體，並與圖像標志物合影CT在圖像上設計種植體的植入位置，並將其轉換爲模型，以制作導板。
該導板配備了外科機頭導向裝置，其頭部延伸部分與導板相匹配。
改進種植導板去除鑽頭多級指導手術的概念，避免頻繁更換導套，在一定程度上簡化了操作步驟，使術區充分暴露，冷卻水順利進入術區。

1.2 根據指導程度種植導板可分爲非限制導板、部分限制導板、全過程限制導板

非限制性導板，又稱位點限制性導板，只提供植入區植入的理想位點，不控制植入的方向、角度和深度。
一些限制性導板只控制植入物的第一次鑽孔，限制植入位點和方向，然後逐步准備孔由操作員自由控制導板，不限制植入深度和膨脹鑽的直徑。
整個性導板，也被稱爲完全限制性導板，控制植入物的位置、方向、深度和角度。

1.3 根據導板的用途，分爲三類：放射導板、手術導板和修複導板

患者佩戴放射導板拍攝CT，可獲得患者口腔軟組織信息，整合CT數據可以獲得患者軟硬組織的准確信息。
手術導板整合收集到的患者信息，設計包括種植位點、方向和深度在內的手術方案，並將這些信息轉移到種植手術中使用的載體。
修複導板，以修複體爲導向，結合相鄰牙齒和颌牙咬合關系，缺乏牙齒修複導板。

2. 種植導板的應用和意義

種植導板是術前對患者所有信息進行判斷後設計的信息載體，有助于在手術過程中准確定位，減少手術誤差。
目前，種植導板主要用于部分骨量不足或接近重要解剖結構的單牙或多牙種植、前牙美學區單牙或多牙缺損、半牙、半牙列缺失或全牙列缺失的患者。
種植的目標是將種植體植入理想位置，最大限度地利用骨量，確保不損傷相鄰的重要組織結構。
對于複雜病例，可能會出現骨壁側穿、種植體方向和深度偏差、相鄰牙齒損傷、相鄰解剖結構損傷和上部修複困難，導致種植修複失敗。
種植導板可以准確定位下颌設計的種植體，調整上部結構，保證後期修複的功能和審美效果。
種植導板的應用降低了患者的損傷，簡化了手術的複雜性，提高了種植修複的准確性，大大促進了種植技術的發展。

3. 種植導板精度評價

許多國內外學者都在研究種植導板的准確性，Van Assche N19項研究通過電子和手工文獻檢索進行Meta結果表明，種植體肩部的平均誤差爲0.99 mm（範圍從0～6.5 mm），在根尖爲1.24 mm（範圍從0～6.9mm）。
平均角度偏差爲3.81°（範圍從0°～24.9°），所有使用導板相比，所有偏差參數都有顯著差異。
導板的數量非常重要，影響模板的頂部和角度偏差。
颌骨狀況對精度沒有顯著影響。
當固定針增加時，偏差就會減少。

Jan Dhaese在PubMed總共選擇了31篇論文，10份報告在術前植入計劃和術後植入位置之間的偏差：體外研究報告顯示平均偏差1.0 mm，3個體外研究表明，平均偏差0.6～1.2 mm，在六項活體研究中發現0.95～4.5 mm偏差。
當立體定向手術與直接負荷結合時，並發症增加到42%。
SarahKatherineTurbush在研究中，牙支撐導板的角度偏移（2.26±1.30）°，肩部偏移距離（1.00±0.33）mm，根尖偏移距離爲（1.15±0.42）mm；

骨支撐導板角度偏移（2.17±1.02）°，肩部爲（1.08±0.33）mm，根尖部爲（1.53±0.90）mm；

在粘膜支持式導板應用角度偏移（2.29±1.28）°，肩部（1.47±0.43）mm，根尖（1.65±0.48）mm。

統計數據顯示，這三種支持方式沒有明顯的角度偏差，但肩部和根尖之間的牙和骨支撐偏差小于粘膜支撐。

種植導板的生産步驟很多，每個環節的誤差最終都會積累，導致最終導板的誤差，誤差大，最終導致種植手術失敗。
在評估種植導板的准確性時，影響導板准確性的因素尚不完全明確，主要因素如下。

①口腔印模不夠准確，或石膏模型翻轉誤差，不能准確反映患者的口腔情況，誤差。

②CBCT由于患者移動、掃描層厚度過高、掃描數據處理等可能導致誤差。

③不同密度骨信息的阈值在三維重建過程中不合適，影響數據的准確性。

④掃描石膏模型和放射導板的數據CBCT基准點定位誤差和軟件集成技術誤差存在于數據集成過程中。

⑤軟件測量精度存在誤差。

⑥加工制作導板，受CBCT影響生産機器的圖像質量和精度，産生誤差。

⑦導板不完全到位，穩定性差，輕微移動導致定位錯誤。

⑧在只使用先鋒鑽導航的情況下，由于操作誤差，如果其他鑽沒有完全按照先鋒鑽的通道進行准備，也會産生誤差。
一些學者發現，沒有經驗的醫生在垂直偏差和角度偏差方面都比對照組增加了。

⑨不同的學者對種植手術有不同的支持方式，一些學者認爲，牙齒支撐導板的偏差值明顯小于其他兩種支撐方法。
一些研究發現，剩余牙齒較少的導板誤差增加，但一些學者發現，不同導板支撐形式的偏差值之間沒有統計差異。

⑩對導板數量的研究發現，與多個導板相比，每個偏差值參數之間存在統計差異，即導板數量的增加會降低數字導板的准確性。

4. 種植導板應用注意事項

在應用種植導板進行手術時，適應症的選擇非常重要。
如果患者張口有限，種植導板就位困難，手術難以。
術前仔細研究患者CT，評估其骨量和骨質，設計種植手術，減少手術困難，避免術中改變治療計劃。
手術按導板說明書進行，避免因操作失誤導致導板破裂，無法到位，影響手術過程。
導板固位不良可能導致穿孔、牙槽脊骨裂和種植位置變化，影響上部修複體的修複，導致種植失敗。
手術過程中，由于種植導板堵塞，手機頭部出水不能完全滿足冷卻需求。
如果操作不當，可能會導致骨燒傷，最終導致種植手術失敗。
種植導板的固定位置需要固定置釘，這比傳統的種植手術增加了手術傷口。
如果護理不當，可能會引起感染。

5. 展望

隨著技術的不斷發展，精准醫療越來越受歡迎，從傳統的種植導板到數字種植導板，不斷改進，利用現有技術爲患者提供更好的醫療服務。
種植導板作爲種植導向信息的載體，不僅可以幫助醫生確定種植點、方向、深度，提高手術的准確性，而且數字技術的發展也使醫生在手術前更直觀地與患者溝通，使患者更清楚地了解自己的種植手術，而且增加對手術的信心，放松。
現有的研究表明，數字導板在一定程度上比自由手和傳統導板更准確。
隨著技術的改進和改進，未來種植導板的准確性將得到保證，准確的醫療保健將繼續發展，醫生將在熟練學習後應用更多的種植導板。
雖然數字導板的成本很高，但隨著材料科學的不斷發展，我相信未來會有更經濟和適用的材料，使種植導板得到更廣泛的認可和應用。


來源：楊曉晨,何東甯,姜向瑞.口腔種植導板研究現狀[J].2018年5(01)全科口腔醫學電子雜志:9-11.以上就是口腔種植導板研究現狀的所有內容，感謝您的閱讀，如果還有其他疑問，歡迎咨詢我們的專業醫師。